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肥胖与原发性高血压密切相关，原发性高血压是心血管疾病（包括心肌梗塞、心力衰竭和中风）和肾脏疾病的主要危险因素。 随着肥胖患病率不断增加，高血压及相关心肾疾病如不加以预防和控制也会增加。 世界卫生组织主导、最近发表在《柳叶刀》上的一份报告也显示，全球有三分之一的成年人患有高血压，其中80%的人血压没有得到控制。
近日，美国心脏协会（AHA）近日发表科学声明，为“通过减肥预防和治疗高血压”提供战略建议。
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“我们经常治疗次要问题（高血压或糖尿病），但我们没有积极治疗根本原因（肥胖），”密西西比大学医学中心（the of）主席 E. Hall 博士说。专家小组就该声明发表意见。 通过健康饮食和增加体力活动来减轻体重是治疗与超重相关的高血压的基石。 对于某些超重或肥胖的人来说，减肥药物和手术与生活方式的改变相结合可能有利于减肥和血压控制。 有效的长期解决方案。”
肥胖、高血压和心脏代谢风险
据世界卫生组织估计，2016年全球有超过10亿成年人超重，其中超过6.5亿人肥胖。 与此同时，儿童和青少年肥胖和超重的患病率急剧上升，影响全球超过18%的儿童和青少年。
体重增加和肥胖是高血压的主要危险因素，在高血压患者群体中很常见。 肥胖和高血压均与血管、心脏、肾脏和大脑等靶器官损伤密切相关，而高血压是肥胖靶器官损伤的关键解释因素。
大规模研究的证据清楚地表明，一个人越肥胖，患心力衰竭、冠心病和中风的风险就越高； 与 25 公斤/平方米的 BMI 相比，40 公斤/平方米的 BMI 与肾功能下降或终末期肾病的双重风险相关。 与传统治疗相比，代谢手术引起的体重显着减轻与肾功能的改善和心血管疾病事件风险的降低有关。
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肥胖通过多种机制增加原发性高血压的风险，包括交感神经系统（SNS）和肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活、炎症和肾功能障碍。
因此，对于超重/肥胖的高血压患者，减少肥胖对于靶器官健康至关重要，也是降低慢性病和死亡风险的理想方法。
怎么吃？推荐两种饮食模式
该声明强调遵循整体饮食模式，而不是个别食物和营养素。 其中，相对更推荐的健康饮食模式是地中海饮食和DASH饮食。
这两种饮食模式都富含水果、蔬菜、豆类、坚果和种子，适量摄入鱼类、海鲜、家禽和乳制品，少量摄入红肉、加工肉类和甜食。 地中海饮食也提倡大量使用橄榄油。
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随机对照试验回顾显示，地中海饮食可使收缩压平均降低3.0毫米汞柱，舒张压平均降低2.0毫米汞柱，体重平均减轻1.8公斤，体重指数降低0.6公斤/平方米。
DESH饮食的降压效果似乎更加明显。 随机对照试验的荟萃分析表明，DESH 饮食使收缩压平均降低 7.6 mmHg，舒张压平均降低 4.2 mmHg。 当与运动干预和低钠饮食相结合时，DESH饮食的降压效果更大。
此外，低钠摄入量也被证明有利于控制血压。 对 13 项随机对照试验的分析表明，在血压 >131/78 mmHg 的人群中，钠摄入量每天减少 2.3 g 与舒张压降低 7.7 mmHg 和舒张压降低 3.0 mmHg 相关。
“毫无疑问，吃健康食品对体重和血压都有好处。” E. Hall 博士强调。 “许多减肥饮食在短期内往往会取得成功。”
该声明还关注了近年来流行的间歇性禁食。 然而如何预防肥胖和瘦身，综合证据表明，间歇性禁食对血压控制的影响尚不清楚。 系统回顾研究表明如何预防肥胖和瘦身，间歇性禁食对血压的影响很小，并且在减肥方面并不比其他饮食更有效。
如何运动？每周保证减轻 5%-10% 的体重
声明指出，体力活动和有目的的运动（中度至高强度的体力活动）都有助于减轻体重和改善血压。
6个月内减轻5%至10%的体重可以显着改善心血管疾病的危险因素，包括血压、血脂、胰岛素敏感性、动脉僵硬度等。
对于血压来说，体重减轻5%到10%可以使收缩压降低5毫米汞柱以上，使舒张压降低4毫米汞柱以上。 减轻 10 公斤体重可使收缩压降低多达 20 毫米汞柱。
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通常，每周进行150-225分钟和225-420分钟的体力活动可分别减轻2公斤至3公斤或5公斤至7.5公斤的体重，而每周需要进行200至300分钟的体力活动才能维持体重。从长远来看，这种损失。 重的影响。 阻力训练有助于改善血压和身体成分，但很难实现显着的减肥效果。
药物和手术选择
不难看出，成功减肥并保持效果需要长期的饮食控制和保持高水平的身体活动。 因此，体重反弹也是很多人面临的问题。
因此，声明称，当饮食和运动的益处有限时，专业人士应该为患有高血压等与体重相关的健康问题的人考虑其他治疗选择，包括减肥药物和代谢手术。
目前，美国FDA已批准多种长期减肥药物：奥利司他、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽、索马鲁肽。 在中国，目前唯一批准的减肥药是奥利司他。
▲ 与安慰剂相比，减肥药治疗1年后体重减轻、血压改善（表格来源：参考文献[1]；翻译编辑：New in ）
代谢手术可以帮助重度肥胖患者减肥，重度肥胖的定义为BMI≥40kg/m²，或BMI≥35kg/m²但合并肥胖相关的健康状况（如高血压）。 目前认为，代谢手术对体重和新陈代谢的改善主要是由神经内分泌机制驱动的，包括食欲降低、饱腹感增加和胰岛素敏感性提高。 此外，胃绕道手术会导致肠道吸收热量减少。 声明指出，接受代谢手术的患者中有63%的高血压有所消退，手术后患者需要服用的降压药物较少。
需要注意的是，药物治疗和代谢手术都有严格的适应症。 “在发生靶器官损伤（例如心脏损伤或中风）之前，我们通常不会考虑药物治疗或代谢手术，”E. Hall 博士指出。 “但通过尽早采取行动，我们也许能够预防这些并发症。”
预防为主，综合防治
该声明最后强调，防止体重增加和肥胖对于预防心脏代谢疾病至关重要，包括高血压以及随后的心脏、肾脏和脑部疾病。
总体而言，对肥胖患者的建议通常是改变生活方式，包括饮食、减少久坐行为和增加体力活动； 然而，这些策略在减少肥胖、维持体重减轻和降低血压方面的长期成功可能有限。 有效的药物治疗和代谢手术是治疗肥胖和预防或减少肥胖相关高血压、靶器官损伤和后续疾病的额外选择。
“这并不是呼吁更多地使用某种特定的治疗方法，但是，我们确实知道，包括减肥药物或代谢手术在内的更积极的治疗方法并未得到充分利用，”E. Hall 博士解释道。 “希望这一公告能够引起人们对肥胖相关高血压的关注，并提高人们对多种可用治疗方案的认识。”
声明指出，未来需要更多的研究来揭示肥胖相关疾病的机制、不同治疗和预防策略的长期疗效以及减肥干预的最佳时机。 随着儿童肥胖的流行，我们还需要更多的科学证据来解决儿童肥胖相关的高血压问题。
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参考
[1] E. Hall 等人，(2021)。 - 失去和失去：来自内心的。 ，DOI：
[2] - 失去药物，可以战斗 - 高血。 2021 年 22 日，从
[3] 新美国心脏协会 - 。 2021 年 22 日，从
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