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36岁的于女士因头痛前往各大医院检查，最终被诊断出患有脑瘤。 她还遭受了脑肿瘤切除手术后肢体瘫痪的后遗症。 她长期卧床不起，坐在轮椅上。 她每天只能靠家人帮她擦身子、擦身子。 翻身、喂食、外出必须使用轮椅，我承受着极大的抑郁和痛苦……
脑肿瘤手术后瘫痪是脑肿瘤手术常见的并发症之一。 患有脑肿瘤的患者往往痛苦不堪。 对于患者家属来说也是一个巨大的负担。 对于一个正常健康的人来说，这也是一种永远无法理解的“痛苦”。 究竟是疾病还是手术造成了如此无法挽回的悲惨结果？ 我们应该如何认识他？这方面的问题也是很多患者关心的问题。
“不管有没有手术，结果都可能是瘫痪？！”
这可能是很多脑肿瘤患者在咨询医生时最常听到的一句话。 这是医学上必要的风险告知，也是患者治疗历程中的巨大矛盾！
如果不进行手术，这意味着脑肿瘤会肆无忌惮地生长，压迫重要的脑神经，患者可能很快就会出现瘫痪甚至危及生命的问题。 因此，国内外脑肿瘤治疗标准均指出手术是脑肿瘤的一线治疗方法。 目前的手术原则仍然是在安全的前提下最大程度地切除肿瘤。 研究结论，许多长期生存的患者已经接受了积极、规范的手术，实现了肿瘤的大范围安全切除减肥做胃切除手术会留后遗症吗，复发后手术仍然是首选的治疗策略。
脑肿瘤生长扩散动态演示
那么手术呢？ ——这意味着在切除脑肿瘤的过程中，常常会因为肿瘤组织与脑组织粘连或者需要手术切除而导致部分脑神经组织受到损伤，从而出现一些相应的临床症状。 可能会出现麻木、疼痛、行动困难、说话困难等症状。 对于不能完全切除的肿瘤，残留肿瘤的存在会持续对局部脑组织造成压迫，引起各种不适症状，如头痛、头晕等，严重者会出现视力、听力、嗅觉丧失、偏瘫或者全身瘫痪等，这些都是脑肿瘤手术后可能出现的并发症或者残留症状。
术后并发症的常见原因
脑肿瘤手术可能会使患者瘫痪，但这取决于脑肿瘤生长的位置。 有些患者的脑肿瘤生长在颅内功能区，即控制上下肢运动的神经功能区。 这里的手术很容易导致病人瘫痪。 有些患者的脑肿瘤长在脑干，手术后很容易导致瘫痪。
图：一名46岁男性，MRI显示右侧岛叶有III级星形细胞瘤（A）。 采用右侧额颞部开颅手术切除肿瘤并取出骨质减压。 手术后，患者出现左侧偏瘫、神志不清。 术后第二天CT显示基底节低密度，右心室受压（B）。考虑是大脑中动脉痉挛所致
我属于哪种类型的瘫痪？
临床瘫痪一般分为单瘫、偏瘫、四肢瘫痪、交叉性截瘫、高位截瘫等，临床疾病的继发因素不同，如脑神经系统疾病、脊髓神经系统疾病等，需要积极的临床保健治疗。
显示了常见的瘫痪类型，从左到右：单瘫、偏瘫、双瘫、截瘫和四肢瘫痪
瘫痪的常见临床类型及特点
造成瘫痪的原因有很多，不同类型的瘫痪有不同的原因。
1、单瘫：多见于脑出血、脑梗塞、脑血管狭窄、脑外伤、脑肿瘤等影响皮质运动区的大脑中动脉病变。
2.偏瘫：常见于大脑中动脉的分支豆纹动脉的供应区出血或闭塞。 脑肿瘤、脑脓肿、脱髓鞘疾病和皮质下白质中的神经胶质瘤会影响内囊。 除偏瘫外，还可出现偏瘫。 有偏麻和偏盲。
3、交叉性麻痹：多为脑部病变，常见于脑血管病、炎症、肿瘤、外伤等。
4.周围神经麻痹：常见于肌萎缩侧索硬化症、单神经炎、多发性神经炎、感染、中毒等。 血管病变、肿瘤和全身性疾病。
5、肌肉疾病、神经肌肉接头疾病引起的瘫痪：常见于重症肌无力、多发性肌炎、进行性肌营养不良、周期性瘫痪等。
临床上要确定瘫痪或肌无力的原因，首先应根据患者的症状和体征将疾病定位于神经系统的特定水平。 肌无力的分布对于识别神经病变、神经丛病变和周围神经病变以及神经源性和肌源性病变仍然很有帮助。 运动系统包括上运动神经元、下运动神经元、肌肉和神经肌肉接头。 其中任何一项受损都可能导致肌肉无力或瘫痪。 神经外科患者出现的肌无力、瘫痪通常属于上运动神经元或下运动神经元损伤。
图：运动系统的组成
脑瘤手术后瘫痪还能恢复吗？
脑肿瘤引起的偏瘫能否恢复正常，取决于肿瘤生长的部位、是否累及重要的运动功能区以及运动功能区受损的程度。
如果脑肿瘤生长的区域仅压迫运动功能区而不损伤运动功能区，手术切除肿瘤后，脑水肿引起的偏瘫可以逐渐消退。 一旦肿瘤被切除，偏瘫就会逐渐恢复。 一般来说，通过手术后的康复，偏瘫可以完全康复。 如果肿瘤生长在运动功能区，对运动功能区有很大的破坏作用，即使进行手术，偏瘫也很难恢复。
临床上还有一种罕见的情况——患者术前一切正常，但术后却从麻醉中苏醒，四肢无法活动。 这对患者家属和医生来说都是一个打击。 完全瘫痪往往预示着很难恢复，但如果是这种情况——脊髓休克，单纯的脊髓休克，如果几天后病人的肌力能够慢慢恢复减肥做胃切除手术会留后遗症吗，那么这就是很幸运的了，但是临床上很少见实践。
区分术前和术后瘫痪对于评估恢复情况非常重要。 如果术前病变导致瘫痪，那么神经组织在病情发展过程中就已经受到损伤，而且这种损伤是慢性的、持续性的。 尤其是如果术前瘫痪已存在较长时间，肢体肌力恢复将非常困难。
为患者的治疗和康复推荐哪些运动？ 你需要锻炼多长时间？
瘫痪后的功能锻炼需要长期、系统的训练。 最好是在康复科接受过长期专业、系统的培训。 可能需要半年、一年甚至更长时间，肌肉力量才能逐渐恢复。 不宜操之过急，而应循序渐进，持之以恒。 康复训练项目包括各肌群的主动和被动功能训练、作业治疗、理疗、光疗、电疗等，可采用推拿、按摩和被动活动等方式帮助患者进行功能锻炼。
1、锻炼全身每次约15至30分钟。 每天数次，动作应由轻到重，然后再轻。 被动活动时不要用力过度。
2、瘫痪肢体位置要适当，肘部弯曲，手腕、手指伸直，踝关节保持90度。
3、恢复阶段继续前一阶段的练习。
4.练习翻身和坐立。 站立练习时，先用床架和椅背站立，然后徒手站立。
5、肢体的简单练习，如上肢的举、外展、外旋，肘关节的伸、屈，下肢的伸、屈，脚的伸、屈等。
6、开始以站立和简单上肢活动为主练习行走，手部精细动作和语言功能就会恢复。 步行练习从有支撑的左右摆动身体开始，双腿轮流负重，然后迈步，逐渐过渡到拄着拐杖独自行走。 当出现转圈步态时，应练习屈膝和抬腿。
总之，如果出现瘫痪，就需要坚持不懈、系统的康复锻炼。 瘫痪的恢复程度根据疾病和病史而有所不同。 瘫痪持续的时间越长、越严重，恢复的难度就越大，可能性也就越小。 在临床康复中，我们经常看到肌力0级的患者正在恢复。 然而，这样一个神经完全受损的群体，恢复的程度却非常有限，几乎很难恢复到可以自理的地步。 对于一些肌无力患者和肌力3级以上的患者来说，在重点进行康复锻炼后，此时未完全受损的神经仍有代偿修复能力，往往还有更好的修复空间。
瘫痪的康复之路是漫长而艰难的，所以重视手术，尽量减少神经损伤，避免此类并发症的发生就显得尤为重要。 家庭康复是近两年才开始受到重视的。 国外尤其是德国非常重视手术及术后的系统康复锻炼。
结论：
神经外科本身就是一个高风险、高致残率的外科学科。 在进行手术治疗时，医生不仅要考虑手术能达到什么目的、自己是否能胜任手术，还必须关注患者术后的生活质量，能否重新开始正常的生活和工作。 如何“防患于未然”，有效避免瘫痪等手术并发症的发生，一直是神经外科医生需要终生研究的“大问题”。 好的外科医生可以在肿瘤导致四肢瘫痪之前最大程度地切除肿瘤，并且术后不会出现瘫痪等神经损伤。
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