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中国网8月28日讯（记者 彭瑶）近期，国家卫生健康委办公厅印发了《基层卫生健康便民惠民服务举措》（下称《举措》），从2023年到2025年间，围绕方便居民就医、优化服务提供、简化就医流程、改善服务体验以及做好慢病管理等方面，提出了10条具体步伐，包罗预约号源向基层下沉，推进中高级职称医师值守门诊，方便居民配药开药，加强与签约居民的联系，深化“一老一小”健康管理服务，延长都会社区门诊服务时间，推行“先诊疗、后结算”，提供周末疫苗接种，为糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病患者提供运动、饮食处方或建议，改善基层就医服务环境等。
国家卫生健康委基层司监察专员傅卫日前在新闻发布会上介绍，目前，各地在积极推进和落实，如北京、上海一些社区卫生服务中心已经开展了门诊的延时服务，方便社区居民尤其是一些上班上学的居民，能够在基层社区得到基本医疗、慢病配药、家医签约、健康咨询等服务。浙江、广东等省份积极推进慢病优点方服务，方便居民特别是老年人配药开药，减少开药频次。吉林、湖南等省份全面推进村卫生室门诊医保结算工作，把村卫生室也都纳入到医保定点，更加便利村民就近看病开药。
十项举措并不是要“一刀切”
推进中高级职称的医师在乡镇卫生院和社区卫生服务中心值守门诊，旨在提升基层门诊服务的质量和首诊水平，能够更好地满足群众在家门口看病的就医需求。经过调研发现，大多数地方经过努力，基层医疗卫生机构可以逐步实现这样的目标。“现在基层的医疗卫生机构确实还存在着人员不敷，特别是中高级职称的医师缺少的情况。”傅卫表现，要通过多种方式来解决问题：一是基层医疗机构自己要通过内部的合理调整摆设，调配人力。二是县区的卫生健康行政部分要统筹好二三级医院的资源，更好下沉基层，加强外部力量的支援。三是现在正在推进县域医共体、医联体、医疗集团等的建设，这些医联体、医共体也要切实发挥作用，建立相关制度，由牵头医院定期下派一些医务人员到基层坐诊，实现医共体内部人力资源的共享。
“对于个别现在确实存在困难的地方，也可以积极创造条件，统筹各方面的资源和力量，力争用一到两年的时间来实现目标。”傅卫强调，十项举措并不是要“一刀切”，各个地方的情况差异还比力大，不要求一蹴而就。就是坚持目标导向、需求导向，努力推动这些工作。
各地在这方面在积极探索，创造了很多好的经验和做法。如重庆探索“县聘乡用”，每年区县级医院，根据新招的执业医师数的80%，置换出来本院一些成熟的专业人员，优先摆设中级以上的人员到基层去服务。山东参照“驻村第一书记”的做法，从二级以上医院累计选派了六批1900余名优秀的业务骨干到偏远单薄的乡镇卫生院充实力量。广西的上思通过县人民医院在乡镇卫生院开设名医工作室，动员基层相关专科团队建设，让优质服务惠及基层群众。“我们在总结地方的经验做法的基础上，从全国面上来推进这项工作，希望能够逐步惠及更多的基层群众。”傅卫说。
鼓励医务人员积极到场延时服务
2023年，北京市卫生健康委开展了延长服务时间专项提升行动，全市社区卫生服务中心工作日延时服务至20时，周末正常开诊；别的，在郊区县设置120急救站的社区卫生服务中心，周一到周日提供24小时服务；鼓励有条件的社区卫生服务中心开展夜间值守，提供24小时服务。截至8月份，北京市社区卫生服务机构延时服务惠及421万人次。
其中，在北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心，医务人员坚持延时门诊到晚上8点，周末和节假日，除了提供常见病诊疗服务，还开设了口腔、中医、针灸、推拿等门诊服务，方便社区居民就近就便地享受健康服务。2023年上半年，该中心延时服务门诊到达了9790人次，周六日、节假日门诊量达到了36322人次。开展中医适宜技术7430人次。
丰台区马家堡社区卫生服务中心主任陈应军坦言，延时服务在一定水平上增加了医务人员的工作强度和负担。为了鼓励医务人员积极到场到延时服务当中，马家堡卫生服务中心建立了激励赔偿机制。针对到场延时服务的医务人员，提供适当绩效补贴，合理摆设调休轮休。另外，在职称晋升、评先评优等方面给予一定优先，有效地激发了医务人员的工作热情。
推动上班族工作人群利用基层卫生服务
《举措》中指出，要发挥家庭医生的作用。在我国所提到的家庭医生，是以全科医生为主，由各类相关专业医生所组成的，主要服务特点是综合、连续、紧密，主要依托基层医疗卫生机构，如社区卫生服务中心、服务站、乡镇卫生院、村卫生室等平台，通过签约的形式，为居民提供基本医疗、公共卫生和一些约定的健康管理等服务内容。
“因为我国目前家庭医生数量比力有限，签约服务起步时间不算长。目前主要面向一些重点人群，如老年人、儿童、孕产妇、残疾人以及慢性病患者等，上班族工作人群利用基层卫生服务的机会不多，对签约服务感受不是很强。这是个发展过程，需要我们供需双方共同努力。”傅卫介绍，为此，国家卫健委积极引导专科医生、二三级医院医师以及一些非公立医院医师加入抵家庭医生队伍里来，扩充服务力量，让签约服务更可及。推广一到三年的灵活签约协议周期和企事业单元、工厂学校等功能社区签约，以群众需求为导向，丰富签约服务形式。鼓励一些有条件的基层机构，为残疾人、失能失智老人积极创造条件提供上门服务、家庭病床等雪中送炭的个性化服务，拓展签约服务内容。
加强医务人员培训和继续教育
广大医务人员负担着为人民群众生命健康负责的重任，加强医务人员培训和继续教育十分重要。傅卫说，目前，各级各类医务人员都有到场在岗培训、接受继续教育的要求，各级卫生健康行政部分根据职责摆设了相应的继续教育项目，为医务人员学习提供平台。在中央财务的支持下，国家卫健委于2018年启动了基层卫生人才气力提升培训项目，建立线上培训平台，接纳线上线下相结合的方式，重点培训乡村医生、全科医生等基层医务人员骨干，提升他们在临床诊疗、公共卫生等方面服务能力。
项目实施以来，国家卫健委每年根据重点任务制定年度实施方案，并相应调整培训大纲，明确培训重点、参训人员、组织方式、考核奖励措施等内容，提高培训的规范化管理水平。为提高培训质量和效果，在全国择优选取了96家基础设施好、教学能力强、适合人员学习实践的医疗卫生机构作为培训基地，这些培训基地在遴选师资、组织开发课程、开展现场培训方面都发挥了重要的作用。
截至目前，培训项目线下共计培训65万名基层医务人员。线上平台陆续征集并制作了5000余堂视频课程，面向所有基层医务人员免费开放，注册学习人数凌驾了180万人。
编审：魏婧
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